【招标信用】东明县职工医保政策

一、缴费标准。自2024年1月1日起，企业在职职工的缴费比例为“8+2”，即单位按8%（含生育保险1%）、个人按2%缴纳职工基本医疗保险费；机关事业单位在职职工的缴费比例为“7.3+2”；灵活就业人员的缴费比例为“7”（无个人账户）或“7+2”(有个人账户），享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。 未达到规定缴费年限的退休人员，选择一次性补缴的，缴费比例为7%，补缴后享受退休人员基本医保待遇；选择继续按月缴费的，缴费比例与在职职工相同，按在职职工享受基本医保待遇。达到缴费年限认定条件的退休人员，自年限认定的次月起不再缴纳职工医保费，享受退休人员基本医保待遇。大额医疗救助金需在每年第一季度缴费，按照每人每年144元标准（其中单位72元，个人72元）一次性缴纳。 二、缴费时间。当月或当月前缴费为正常缴费，否则不能正常享受医保待遇。 三、基本医保待遇。（一）门诊待遇。1.普通门诊待遇。一个医疗年度内，在一、二、三级定点医疗机构发生的普通门诊费用，纳入医保统筹的起付线分别是200元、300元、400元，报销比例分别是80%、70%、60%（退休人员高5个百分点），对年度起付标准以上的政策范围内费用，在职职工年度统筹基金支付限额为3500元、退休人员为4500元，对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。2.门诊慢特病待遇。一个医疗年度内，纳入医保统筹的费用起付线700元，报销比例87%。其中严重精神障碍不设起付标准，政策范围内费用，报销比例87%；尿毒症透析治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病不设起付标准，政策范围内费用，报销比例90%。（二）住院待遇。1.起付线：一个医疗年度内，首次在一、二、三级定点医疗机构住院分别为300元、700元、1000元；第2次住院起付标准减半；第3次住院起无起付线。2.报销比例：年度起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用，医保政策范围内统筹基金支付比例三级、二级、一级及以下定点医疗机构分别为80%、85%、90%，退休人员比在职人员相应提高5个百分点。（三）封顶线。住院和门诊慢特病待遇合并计算，一个医疗年度内最高支付限额为13万元。 四、大额医疗救助及大病保险待遇。自2025年1月1日起，将职工大额医疗费用补助、职工大病保险统一合并为“职工大额医疗费用补助”，政策按照原文件执行。原职工大额医疗费用补助：起付线13万元，报销比例90%，封顶线42万元。原职工大病保险：参保职工发生的住院费用，超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分，经职工基本医保、职工大额报销后，政策范围内住院个人负担费用（含职工大额补助最高支付限额以上的符合医保规定的费用），超过2万以上部分，支付比例80%，封顶线40万元。 五、异地就医政策。自2022年1月1日起，省内取消异地就医转诊制度，省内跨市就医无需提供任何备案证明材料。市外就医人员统一整合分为两大类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。“临时外出就医人员”省内跨市就医，无需参保地备案，个人自付比例提高20%；跨省就医，需以热线电话、“手机视频办医保”小程序、掌办网办等方式备案，个人自付比例提高20%。未在医院联网结算的，在出院后携带发票、费用清单、诊断证明（出入院小结）等材料回参保地报销或通过“手机视频办医保”办理，10个工作日完成报销。 六、生育保险待遇。（一）产前检查定额补助500元。（二）计划生育医疗费。1.企业单位：怀孕4个月以下实施流产手术的500元、怀孕4个月以上实施引（流）产手术的800元。2.机关事业单位：怀孕4个月以下实施流产手术的500元、怀孕4个月以上实施引（流）产手术的1800元。取放节育环200元、绝育及复通手术800元。（三）生育医疗费。参保职工住院分娩发生的医保政策范围内医疗费，生育一孩、二孩及以上统筹基金全额支付。（四）生育并发症。参保女职工因怀孕、生育引发的疾病按照生育并发症报销。支付标准：起付线以上至3万元为85%，30001元至5万元为90%；一个医疗年度最高支付限额5万元。（五）灵活就业人员享受生育医疗费报销，不享受生育津贴。（六）参加生育保险的男职工其配偶未享受生育医疗费待遇的，按照上述生育保险医疗费支付标准的50%享受生育保险医疗费待遇，不享受生育津贴。（七）企业参保职工和失业领金人员生育、引（流）产，可以按规定享受生育津贴。生育津贴=职工所在单位上年度职工月平均工资÷30×津贴天数(顺产天数98天，难产、剖宫产增加15天，多胎生育的每多一胎增加15天；实施计划生育手术妊娠2个月以下的产假天数为15天，妊娠2个月-3个月以下的20天，妊娠3个月-4个月以下的30天，妊娠4个月以上的42天)。 依法参保是您应尽的义务，依法享受待遇是您的权利。衷心希望您继续关心支持我县医疗保障事业。业务咨询电话：***。